梁平律师

病历是整个医疗过程中每一个行为的记录，也是判断医疗机构是否存在过失的重要依据。因此医患双方对病历的掌握、保管都十分注重。《办法》没有规定患者有权查阅、复制病历，使得在以往的医患纠纷中，患方一方面千方百计要获得病历，甚至不惜找关系、托熟人去获取，或委托律师调取，另一方面又对病历记录的内容持十分怀疑态度，总认为医院没有如实记录。

为了解决这一矛盾，《条例》第十条规定患者有权复制有关病历资料。该条款虽规定患者可以复印、复制，但何时复制没有规定。根据《条例》精神，应当理解为任何时候患者都可以要求医疗机构给予复制。《条例》第八条规定:医疗机构应当按国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。实际工作中，为达到预期治疗效果，保证医疗质量，上级医师可能会对下级医师记录的不准确的病情状况、处置方法、用药量等进行指正、修改。医院病案质量监控部门为保证病案管理规范达标，也可能会对病历书写的不规范之处进行修正。这些做法都是符合医院病历书写、管理规范要求的。但站在患者的角度，却往往是不可理解的。患者仅凭自己的不理解，就怀疑医院有可能篡改病历，以隐瞒事实真象。为消除患者的怀疑，虽可以责令医院举证证明病历记录的内容真实、合法，但必然会更加加重医院的举证责任。《条例》第十六条规定:发生医疗事故争议时，有关资料由医患双方当场封存，由医疗机构保管。该条款并未明确规定通过什么程序封存证据？是否需要公证机关派员到场监督？封存之前，是否需要双方对封存的病历资料记载的内容的真实性先进行确认？封存的证据由医疗机构保管公信力有多大？笔者认为，对病历资料的复制，封存过程中可能出现的问题，是否可以补充规定、实施细则或相应解释作如下规定来解决:患者的病历资料在患者出院或接受诊疗完毕后，交其阅读，医生负责解释，由患者的阅读后在病历资料上签字。患者在需要时，随时可以复制病历资料，如复制时发现患者签过字的病历内容有被修改的情形，由医疗机构提供证明或作出解释，证实该部分记录的内容不是导致患者人身损害的直接原因；对病历进行封存应当有公证机关或第三者在场监督。